Ciclo menstrual e anticoncepcionais: Seus efeitos na pele

Hormônios e pele estão intimamente relacionados: não é por acaso que temos mais espinhas por volta da menstruação, nem que melhora a acne e a pele oleosa quando começamos a usar certos anticoncepcionais.

 

E isso ocorre porque as células da pele têm receptores para estrogênios e progesterona (principais hormônios sexuais femininos), sendo reativos às diferentes fases do ciclo menstrual e aos anticoncepcionais hormonais^1,2.

 

Decidimos revisar os detalhes desse relacionamento e o que descobrimos - falando de maneira geral - é que:

• É mostrado que o estrogênio e a progesterona inibem reações inflamatórias na pele. Então, quando seus níveis caem perto da menstruação, pioram as condições como acne, dermatite, psoríase e rosácea¹.
• Os métodos anticoncepcionais que não contêm hormônios (preservativo, DIU de cobre, métodos cirúrgicos, métodos naturais ou comportamentais) não afetam a pele.
• Os métodos anticoncepcionais que contêm hormônios afetam a pele, de maneira diferente dependendo do anticoncepcional.
• Aqueles que só contêm progesterona podem piorar acne, pele oleosa e hirsutismo (excesso de pelos no corpo)^2,3.
• Em contraste, anticoncepcionais combinados (contendo estrogênio + progesterona) melhoram acne, pele oleosa e hirsutismo. Isso é especialmente verdadeiro para comprimidos: o adesivo transdérmico e o anel vaginal o fazem, mas em menor grau. Entre os diferentes tipos de pílulas combinadas, não existem grandes diferenças em termos de efeitos na pele. As melhorias na pele oleosa podem ser observadas após o primeiro mês de uso, ao mesmo tempo que para notar melhorias na acne é preciso esperar pelo menos 3 meses^2-4.
• O estrógeno estimula a produção de pigmento na pele. Portanto, anticoncepcionais combinados (estrogênio + progesterona) têm o risco de causar melasma (aquelas manchas simétricas que aparecem no rosto, bochechas e testa), principalmente naqueles que têm histórico familiar e não cuidam do sol⁵. O risco relatado de desenvolver melasma ao iniciar anticoncepcionais combinados, é de 8% a 34%⁶.

 

Vale esclarecer que nem todos os métodos anticoncepcionais são indicados para todas as pessoas e que possuem seus efeitos adversos e contraindicações. Portanto, consulte sempre o seu médico assistente antes de iniciar ou interromper qualquer tratamento.

 

No post de hoje, você vai encontrar tudo sobre o ciclo menstrual, fertilidade, anticoncepcionais e como eles influenciam a pele, neste especial do #SkintellectualsTCL.

O que é o ciclo menstrual?

É um ciclo mediado pelo Sistema Nervoso e hormônios, que gera as mudanças necessárias no aparelho reprodutor feminino que possibilitam a gravidez ou, se isso não ocorrer, a menstruação.

Como é regulado e em que etapas?

Fase folicular (dia 1 a dia 14 aproximadamente)

• Começa com a liberação do hormônio GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) pelo Hipotálamo (setor do cérebro). O hipotálamo processa sinais de outros setores do Sistema Nervoso Central, do meio ambiente e do estado nutricional. Assim, sua função pode ser afetada pelo estresse ou por uma dieta hipocalórica⁷.
• O hormônio GnRH estimula a glândula Hipófise (localizada na base do crânio), que secreta, consequentemente, FSH (hormônio folículo estimulante) e LH (hormônio luteinizante)⁷.
• Os hormônios FSH e LH viajam através do sangue e estimulam o ovário⁷.
• O FSH estimula a maturação de vários folículos ovarianos (estruturas que contêm ovócitos). Esses folículos também começam a produzir estrogênio (e baixos níveis de progesterona)^7-9.
• O estrogênio produzido pelo ovário provoca aumento da espessura da parede uterina, que passa a se preparar para receber uma eventual gravidez⁸.

Ovulação (dia 14 aprox.)

• O estrogênio e a progesterona geralmente inibem a secreção hipofisária de LH e FSH por um mecanismo de retroalimentação negativa. No entanto, neste ponto do ciclo, altos níveis de estrogênio secretado pelo folículo desencadeiam um mecanismo transitório de retroalimentação positiva na hipófise (tornando-a mais sensível a GnRH), que gera um pico do hormônio LH. Este pico de LH faz com que um dos folículos se quebre, produzindo a liberação de um óvulo na trompa de Falópio (ovulação). O restante dos folículos atrofia^7,8. O folículo que produz a ovulação é chamado Folículo Dominante (medindo aprox. 2 cm na ovulação)¹⁰.

Fase lútea (dia 14 a dia 28, aproximadamente)

• Também por ação do LH, o folículo ovariano que produziu a ovulação torna-se corpo lúteo, estrutura responsável por secretar estrogênio e progesterona (hormônios que continuam a preparar a parede uterina para possibilitar a implantação de um eventual embrião)^8,9.
• O estrogênio e a progesterona inibem a secreção hipofisária de LH e FSH para retroalimentação negativa⁹.
• Na ausência de gravidez, o corpo lúteo torna-se menos sensível ao estímulo do LH (que, além disso, descende) e acaba se degradando, cessando sua produção de progesterona (e estrogênio)⁸.
• Devido a este declínio na secreção de progesterona (e estrogênio), a parte mais interna da parede uterina (camadas compactas e esponjosas do endométrio) é eliminada, o que conhecemos como menstruação. Além disso, a hipófise retoma sua secreção de FSH e LH (porque a retroalimentação negativa para), iniciando um novo ciclo (uma nova Fase Folicular)^8,9.
• Se ocorrer gravidez, o trofoblasto (estrutura que permite ao embrião se nutrir) produz Gonadotrofina coriónica humana (HCG, o hormônio detectado em testes de gravidez). O HCG estimula o Corpo lúteo para continuar secretando progesterona, que é essencial para a viabilidade da gravidez. Nesse caso, o ciclo menstrual é interrompido até o final da gravidez⁸.

Quanto tempo dura o ciclo?

É considerado como duração padrão um ciclo de 28 dias. No entanto, é variável de pessoa para pessoa: pode estar entre 25 e 34 dias. bom lembrar que eles n duram a vida toda: partir dos anos normal os ciclos fiquem mais curtos. al disso durante seguintes menarca menstrua e nos anteriores menopausa sejam totalmente irregulares>8.

 

Entre aqueles que têm ciclos de 28 dias, as etapas do ciclo também não são "de livro". Apenas 10% têm uma Fase Folicular de 14 dias, ovulam no dia 14 e tem uma Fase Lútea de 14 dias. A realidade é que a duração da Fase Folicular pode variar entre 10 e 23 dias, e a da Fase Lútea entre 7 e 19 dias⁸. Ou seja: não é tão fácil saber quando você vai ovular.

 

Quanto ao período menstrual, ele dura 5 dias em média (de 2 a 12). A maior perda de sangue ocorre no dia 2 e, no total, em uma menstruação são eliminados em média 33,2 mL de sangue (de 10 a 84 mL)⁸.

Como conhecer meu ciclo

Conhecer o seu ciclo permite estimar os dias férteis do mês, o que pode ser útil tanto na busca quanto na prevenção da gravidez¹¹.

 

A primeira coisa a ter em mente: o dia 1 do ciclo é considerado o primeiro dia da menstruação¹¹ (e não o primeiro dia depois da menstruação, como às vezes se pensa). Os dias férteis se consideram 6 no total: 5 dias antes da ovulação + o dia após a ovulação. Isso ocorre porque os espermatozoides podem viver até 5 dias no trato genital feminino e o óvulo pode viver até 24 horas após ser liberado do folículo ovariano¹¹.

 

Para estimar o dia da ovulação e saber a duração da fase folicular e da fase lútea, existem alguns métodos que podem ser usados. Isso ocorre porque as mudanças hormonais do ciclo menstrual geram mudanças perceptíveis na temperatura corporal e no muco cervical¹¹.

• Temperatura: a progesterona gera calor. Portanto, desde a ovulação e durante a fase lútea, a temperatura corporal basal sobe de 0,3 a 0,6ºC¹¹.
• Muco cervical: o muco cervical é mais fluido durante a fase folicular para favorecer a passagem dos espermatozoides. Desde a ovulação e durante a fase lútea, o muco cervical torna-se mais espesso e pegajoso devido à ação da progesterona¹².

 

Monitorando e registrando esses parâmetros por vários meses, é possível fazer um calendário pessoal e estimar os dias férteis e inférteis.

• Para quem quer conhecer seu ciclo para promover a gravidez: o dia com mais chances de fertilidade é o dia antes da ovulação⁸.
• Para quem deseja conhecer seu ciclo para usar métodos anticoncepcionais naturais: é bom ter em mente que eles têm uma porcentagem de falha variando de 2 a 25%, dependendo do método natural utilizado¹².

Como o ciclo menstrual afeta a pele?

O ciclo menstrual e a pele estão intimamente relacionados. E isso ocorre porque as células da pele têm receptores para estrogênio e progesterona, e também para andrógenos (hormônios sexuais "masculinos", presentes em vários graus)¹.

• Os estrogênios são importantes para a síntese de colágeno e ácido hialurônico, para manter a espessura da pele, para uma boa função de barreira, para uma boa hidratação, e para processos de cicatrização. Além disso, estimulam a produção de melanina, o pigmento da pele. Sua descida após a menopausa explica as alterações que a pele sofre durante essa fase, quando perde o estímulo estrogênico¹.
• A progesterona está associada ao aumento da secreção de sebo¹.

 

Estudos sugerem que estrogênio e progesterona inibem reações inflamatórias na pele. Portanto, condições inflamatórias, como acne, dermatite, psoríase e rosácea pioram com a menstruação (quando o nível de ambos os hormônios cai)¹.

Métodos anticoncepcionais influenciam a pele?

Contraceptivos não hormonal não influenciam a pele. Estes são:

Dispositivos intrauterinos (DIU)

• DIU de cobre

Permanentes

• Esterilização cirúrgica

Barreira

• Preservativo (feminino ou masculino)
• Diafragma, espermicida

Comportamentais

• Calendário
• Dos dias fixos/colar
• Dos 2 dias
• Da temperatura corporal basal
• De Billings / da Ovulação
• Sintotérmico
• Coito interrompido
• MELA (método de amenorreia lactacional)

 

Contraceptivos hormonais influenciam a pele. Eles incluem:

• Contraceptivos orais combinados
• Contraceptivos orais de progesterona
• Pílulas anticoncepcionais de emergência e método Yuzpe
• Injetáveis Mensais Combinados
• Injetáveis de progesterona (trimestral)
• Implante subdérmico
• Anel vaginal combinado
• Patches de combinação
• DIU hormonal

Como funcionam os anticoncepcionais hormonais?

Eles fornecem hormônios ovarianos (estrogênio e progesterona, ou só progesterona) exogenamente, inibindo a produção de LH e FSH (hormônios hipofisários) por retroalimentação negativa. Assim, eles evitam o aumento de LH, sem o qual não ocorre a ovulação. Além disso, modificam as características do muco cervical, tornando-o mais escasso e espesso, dificultando a ascensão dos espermatozoides¹⁴.

 

Ao alterar o perfil hormonal durante o ciclo, eles também alteram a pele, que responde naturalmente a aumentos ou diminuições de estrogênio e progesterona¹. Isso é válido tanto para os comprimidos quanto para o implante, o anel, o injetável e o adesivo.

 

Em relação ao DIU hormonal, seu mecanismo de ação é em nível local, evitando que a parede uterina responda aos estrogênios. Assim, a mantém em repouso e evita que ocorram as mudanças necessárias para a implantação de um eventual embrião. Além disso, também dificulta a ascensão dos espermatozoides ao alterar as características do muco cervical, retarda o transporte do óvulo pelas trompas de falópio e reduz a vida útil tanto do óvulo quanto do esperma. Ou seja, pode interferir na fertilização ou na progressão de uma gravidez (quando ocorreu a fertilização)^14,15. Embora sua ação seja principalmente local, não para de liberar progesterona para o sangue, por isso, também pode influenciar a pele.

Como os anticoncepcionais hormonais afetam a pele?

Dependendo do tipo, os anticoncepcionais hormonais podem beneficiar ou prejudicar doenças da pele.

Métodos não combinados (apenas de progesterona)

A acne e o hirsutismo (excesso de pelos no corpo) são agravados pelos andrógenos (hormônios sexuais “masculinos”, presentes em todos em vários graus)³. No caso da acne, isso se deve ao fato da testosterona estimular a unidade pilossebácea, o que causa aumento na produção de sebo, hiperqueratinização e inflamação^16,17.

 

O problema da progesterona é que, quando seu efeito não é contrabalançado pelo dos estrógenos, pode ativar o receptor de andrógeno, agravando essas condições. Isso é especialmente verdadeiro para os progestagênios clássicos. Felizmente, novos progestagênios sintéticos como Desogestrel ou Norgestimato têm menor atividade androgênica. Existe até um progestagênio de quarta geração, Drospirenona, que impede a ligação entre os andrógenos com seu receptor (sendo livre de efeitos adversos androgênicos)³. Os anticoncepcionais só de progesterona são³:

• Pílulas anticoncepcionais só de progesterona: Geralmente indicado em pacientes que estão amamentando ou com contraindicações para estrogênios. É importante notar que estes geralmente não contêm os progestagênios de última geração, mas sim aqueles que tendem a piorar a acne³.
• Injetável só de progesterona³.
• Implante subdérmico³.
• DIU com Levonogestrel: Embora possa piorar acne, esse efeito adverso diminui com o tempo (porque a carga hormonal liberada pelo DIU diminui)³.
• Anel só de progesterona¹⁸

Métodos combinados (estrogênio + progesterona)

Eles são mostrados para melhorar condições como acne e hirsutismo^3,19. Isso é graças aos estrogênios, que diminuem a secreção e a ação androgênica, neutralizando e superando o efeito da progesterona. Os estrogênios:

• Diminuem a secreção de LH, que estimula a produção de andrógenos³.
• Aumentam a síntese de globulina de ligação de hormônio sexual (SHBG), que se liga à testosterona livre, impedindo-a de se ligar ao seu receptor³.

 

Isso reduz a estimulação androgênica do folículo piloso^3,16,20-22. Assim, os anticoncepcionais combinados são uma das opções para o tratamento de acne, principalmente para quem também procura um anticoncepcional. É bom ter em mente que as melhorias em termos de pele oleosa são vistas após um mês², mas que para perceber melhorias em termos de acne é necessário um mínimo de 3 meses⁴.

 

Outro efeito dos anticoncepcionais combinados a considerar é a hiperpigmentação que podem causar os estrogênios por estimulalr a produção de melanina, o pigmento da pele. Quem começou a tomar pílulas e desenvolveu melasma sabe bem disso. O risco de isso acontecer é de 8% a 34%, sendo que quem tem histórico familiar e não toma cuidado com o sol tem maior risco^5,6,23.

 

Um fato interessante é que, embora estejam combinados, o sistema transdérmico e o anel vaginal não melhoram tanto a acne nem o hirsutismo como as pílulas combinadas. Isso se deve ao fato de que pulam a passagem hepática, na qual a globulina de ligação de hormônio sexual (SHBG) é sintetizada, que diminui os níveis de andrógenos³.

Quando eu parar de tomar anticoncepcionais hormonais, que mudanças posso esperar na minha pele?

Assim como é prudente esperar alterações na pele ao iniciar os anticoncepcionais hormonais, também deve ser observado que pode haver alterações ao interrompê-los.

• Pode haver um aumento em perda de cabelo a partir de 6 semanas após deixá-los. Felizmente, essa alteração tende a se normalizar após 3 a 6 meses³.
• No caso dos anticoncepcionais combinados, quando você para, a pele pode ficar mais oleosa e podem piorar os surtos de acne. Por outro lado, ao interromper os anticoncepcionais só de progesterona, podem melhora a pele oleosa e erupções cutâneas de acne (se o progestágeno contido no anticoncepcional teve um efeito androgênico).

 

Lembre-se sempre de consultar o seu médico assistente antes de iniciar ou interromper qualquer tratamento, levando em consideração suas contraindicações e efeitos adversos.

 

Esperamos que este post tenha sido útil (além de longo!) e que lhe permita entender melhor a ligação entre seus ciclos e sua pele.

 

Para qualquer dúvida, estamos à disposição!

 

The Chemist Look Team

 

Referencias